克罗恩病肛瘘的治疗
来源：田医生点击数：0时间：2016-03-14
克罗恩病肛瘘患者的肛周疾病发生率为40％～80％。克罗恩病肛瘘首选药物治疗；手术治疗是为了控制感染，偶尔选做治疗措施。抗生素治疗尤为有效，90％的患者对甲硝唑联合喹诺酮类抗生素治疗有效(至少是暂时性改善)。有限的数据显示，硫唑嘌呤、6一巯基嘌呤、环孢素和他克奠司也能治愈克罗恩病肛瘘。英夫利昔单抗是一种特异性阻断肿瘤坏死因子a(TNF—d)的人鼠嵌合型单克隆抗体，研究证实可以使肛瘘的治愈率提高至46％。手术治疗克罗恩病肛瘘必须遵循个体化原则，根据疾病程度和症状轻重做出判断。尽管采取了各种治疗措施，严重的克罗恩病肛瘘患者仍可能需要接受直肠切除或永久性肠造口手术。
1．无症状的克罗恩病肛瘘不需要手术治疗。
克罗恩病肛瘘可能继发于克罗恩病或隐窝感染。无论何种病因，无症状和局部感染体征的肛瘘可以长时间保持静止状态，无需接受手术治疗。
2．有症状的单纯性低位克罗恩病肛瘘可以接受肛瘘切开术。
没有涉及或涉及很少肛门外括约肌的低位单纯性肛瘘，可以安全有效地接受肛瘘切开术。鉴于该病的慢性病程和高复发率，应尽可能保留括约肌功能。在切开前，应该考虑到所有的危险因素，尤其是肛门直肠疾病的严重程度、括约肌功能、直肠的顺应性、是否存在活动性直肠炎、有无肛门直肠手术史和排粪协调性。适当选择患者的手术治愈率为56％～100％。轻度肛门失禁率为6％～12％，伤口愈合时间需要3-6个月。肛门失禁可能与既往肛瘘手术史相关。
3．复杂件克罗恩病肛瘘可以接受长期挂线引流的姑息性治疗。
克罗恩病伴复杂性肛瘘的患者，长期(通常大于6周)挂线的目的是持续引流和防止肛瘘外口闭合，达到成功引流和控制炎性的目的。即便如此．反复感染率仍达20％～40％，8％～13％的患者有不同程度的漏粪。最近有数据显示，在诱导治疗后，挂线引流联合英夫利昔单抗治疗的愈合率为24％～78％，其中25％～100％的患者对英夫利昔单抗维持治疗有效。
4．如直肠黏膜大体正常，复杂性克罗恩病肛瘘可以接受黏膜瓣前徙术。
无活动性直肠炎的的复杂性克罗恩病肛瘘可以接受黏膜瓣前徙术，短期治愈率为64％～75％。复发率与随访时间呈正相关。克罗恩病并发直肠阴道瘘接受该手术的短期治愈率为40
％～50％。活动性直肠炎可以首先接受生物制剂治疗，症状缓解一段时间后接受该手术。
5．无法控制症状的复杂性克罗恩病肛瘘可能需要接受永久性造口或切除直肠。
少数广泛进展型复杂性克罗恩病肛瘘，药物和挂线引流治疗无效，为控制肛周感染，需接受肠造口术或直肠切除术。有31％～49％的复杂性舡周克罗恩病患者需接受肠造口术。永久性造口和直肠切除的危险因素有：伴有结肠疾病、持续性肛周感染、既往临时性造口、排粪失禁和肛管狭窄。尽管接受了恰当的药物和微创治疗，仍有8％～40％的患者需要接受直肠切除术来控制顽固症状。
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