1.急性期
(1)开创引流:急性期立即敞开创口引流,以免脓液进入骨髓腔内。
(2)足量广谱抗生素应用:全身性使用抗生素,并按细菌培养及药物敏感试验的结果调整用药。
(3)清除异物及坏死组织:分次清创,清除创口内异物、坏死组织及游离碎骨片。 (4)肢体固定、换药:用管型石膏固定,开洞换药;或用外固定支架固定,以便换药。经过处理后疾病便转入慢性阶段。
2.慢性期 在慢性阶段病变的主要特征是:
(1)骨外露:有骨暴露和暴露后的骨密质干燥坏死,使邻近的肉芽组织难以长入。 (2)窦道形成:有感染性窦道及溢液。
(3)其他:可有皮肤缺损及感染性骨不连或骨缺损。
手术治疗方法
(1)穿刺吸引术:为减轻骨髓腔压力,防止炎症在骨髓腔上下扩散,对病灶处可进行穿刺吸引,同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。
(2)开窗引流术:在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者,可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗,防止炎症扩散,以利分泌物引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。
(3)死骨取出术:对死骨较大,已具备手术时机,将死骨取出,是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。
(4)消灭骨空洞术:因骨腔大,窦道久治不愈,将较近的正常肌组织有带蒂肌肉瓣充填法、松质骨充填法等。
(5)截肢术:适用于一肢多处骨髓炎,合并多数窦道,久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。
(6)大块病骨切除术:一般适用慢性血源性骨髓炎,病骨已明显硬化,或局部疤痕多,久治不愈,某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。
最佳治疗方法
微创钻孔+新型智能负压引流系统治疗骨髓炎,患者病程缩短,伤口愈合好,无复发,取得了满意疗效。
微创钻孔是一种新型的技术,该方法保持了骨的完整性,减少了组织的破坏,创面小,效果好。
新型智能负压引流系统的治疗效果优于常规组用纱布换药的治疗效果。
①新型智能负压引流系统由点到面,产生的持续高负压吸引能彻底清除创面及腔隙内的渗液,利于创面液化坏死组织及各种毒性分解产物排除保证创面清洁。
②起到人工皮的作用,能够一期封闭创面,使创面与外界隔绝,防止创面污染或感染。
③ 持续封闭负压引流可提高创面微循环血流速度,增加创面供血,改善血液循环。
④ 组织学证实封闭负压引流的创面淋巴细胞浸润消退快,增生期胶原合成出现早,修复期收缩性纤维合成增强,从而达到促进伤口愈合的效果。
⑤7~14 d不需要更换敷料,可减轻患者换药时的痛苦和医护人员的工作量。材料消耗,抗生素使用量大为降低,总住院天数明显缩短,换药次数,总治疗费用明显减少。
⑥ 许多软组织缺损创面Ⅱ期可通过游离皮片移植就可以修复,而不需局部皮瓣或游离皮瓣来修复。
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