褥疮是长期卧床的人比较常见的一种疾病，褥疮患者早期不处理或是处理不当很容易引发一些并发症，其中败血症就是褥疮的一个严重并发症，败血症是细菌通过褥疮创面进入血液循环，并在血液中生长、繁殖而引起严重全身中毒症状。
(一)形成褥疮的原因
褥疮病人由于其皮肤和粘膜所构成防止细菌进入机体的第一道防线被破坏，从而不能有效阻止细菌进入机体而出现创面感染。机体受到微生物侵袭后发生感染的程度取决于三个因素。①感染微生物的数量和毒力；②机体免疫功能强弱；③感染的局部反应。
创口感染
褥疮病人因创面长期暴露，加上护理和换药不规则，创面引流不畅，必然出现局部创面的感染，并处于创面炎症的局限和扩散的统一之中，当机体抵抗力进一步降低时，局部炎症加重，细菌在创面大量繁殖，并不断地或经常地侵入血液循环，在血中生长繁殖，产生大量毒素，引起一系列全身中毒症状，而导致败血症。褥疮病人易出现全身感染的因素：
1．人体抵抗力下降褥疮病人因低蛋白血症，长期营养不良及原发性慢性疾病存在，可导致机体免疫功能明显下降。
2．创面处理不当较深的褥疮创面，引流一旦不畅，坏死组织存留，细菌大量繁殖可引起急性炎症、局部脓肿、蜂窝织炎等，大量的细菌繁殖进入血循环而导致全身感染。
3．伴有骨感染褥疮向深部发展，可波及邻近骨组织，一旦深面之骨组织有炎症，细菌较易进入血循环而波及全身。
4．细菌的耐药性长期不愈褥疮病人，在治疗上往往有反复，应用的抗生素较多，创面细菌大多具有耐药性，对抗生素不敏感，使临床控制感染较难，细菌毒力相对较强，易引起全身感染。
(二)褥疮的症状和体征
由于败血症可影响人体各器官及组织，而引起各种各样的临床表现，严重者影响微循环导致感染性休克。其一般表现有：①起病急，高热，可大于40℃；②头痛头晕，关节酸痛，食欲不振，恶心呕吐，腹胀腹泻，大汗等，③神志淡漠，烦躁，谵妄或昏迷；④脉搏细速，呼吸急促或困难，肝脾肿大，黄疸，蛋自尿；⑤白细胞计数增加，中性粒细胞>80％，严重时可出现中毒性颗粒I⑥创面分泌物及血培养可阳性，⑦局部创面脓性分泌物可增加，可表现为蜂窝组织炎、深部脓肿或骨髓炎。褥疮病人出现败血症可有下列特点：①机体处于慢性消耗状态，蛋白质缺乏。由于免疫功能低下起病可较缓，甚至无高热，极容易进入感染性休克期；②血象改变不典型，中性粒细胞数增高可以不明显，而淋巴细胞比率较高；③创面及血培养多为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌及厌氧茵，常规抗生素往往有耐药性；④病人死亡率高。
（三）褥疮的治疗
1．全身疗法
(1)加强营养 褥疮病人本身存在着营养不良，加上感染消耗可增加20％-50％，故营养对病人度过感染期是很重要的，饮食上应给予含营养索而易消化的食物，保持摄入高热量；可静脉补充葡萄糖，以维持能量的消耗，同时补充各种维生素，特别是维生索C、B等。
(2)纠正低蛋白血症 迅速恢复血浆蛋白对病人增强抵抗力极为重要，一般可静脉输入浓缩的人血白蛋白、血浆或新鲜全血，同时可补充各种免疫因子，参与机体杀灭微生物。
(3)联合应用抗生素应根据血培养及药敏试验选用敏感抗生素。在细菌培养结果前，宜早日选用广谱抗生素，做到量大、疗程长。
(4)特殊疗法包括冬眠、激素及血清疫苗等。激素应用主要用肾上腺皮质激素，但应在有效抗生素配合的基础上应用。
2．局部疗法褥疮创面感染是导致败血症的根源，迅速切断细菌进入血循环是控制全身症状不断发展的首要问题。应保持创面引流通畅，彻底清除坏死组织，定期更换敷料，保持创面清洁。对深在的褥疮，引流难以通畅者，每日用空针抽吸1～2次，冲洗液用1％氯己定，局部外用少量庆大霉素可收到一定的效果，若局部创面有蜂窝组织炎或脓肿存在时，一旦成熟，应立即切开引流。深在骨组织并发急性骨感染时，应按骨髓炎处理，及时穿孔或开窗减压，使细菌尽少进入血循环。临床上常用的普通引流对于深度的腔隙无法达到彻底的引流，山东黄河医院采用新型智能负压引流系统是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，而且创伤小，治疗时间短，相对的费用低，患者无痛苦。
新型智能负压引流系统的优点
（1）持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。
（2）封闭式持续负压引流的前提，用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。
（3）负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收;二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。组织学检查证实:负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成较早，修复期可见到收缩性纤维合成增强 。
（4）一次封闭引流可以保持有效引流5～7天，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。
（5）操作简单易行，必要时可床旁进行。
（6）透明薄膜封闭较常规敷料包敷利于伤口的观察及B超等检查的进行。通过本组病例观察，专家认为新型智能负压引流是严重软组织创面缺损合并感染患者早期治疗的理想选择。
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(责任编辑：田医生)
