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骨折的微创治疗
作者:admin2    来源:山东黄河医院    时间 : 2012-11-27 20:01:24
骨折的微创治疗
骨折
什么情况下锁骨骨折需要手术
       随着医疗水平的不断进步,各科手术越来越讲究安全、稳定、美观。与此同时,我院的创伤外科经过上千例骨折手术,积累了丰富的临床经验,由此创新了一套骨折的手术方法。该手术减少了骨折块对血液供应的破坏,保护了骨折的生物学环境,促进骨痂快速的形成,加快了骨折愈合,减少了手术创口,比传统手术更加美观。
      微创治疗骨折的手术方法
1、接骨板固定技术(治疗骨干特别是干骺端骨折常用方案):
      微创接骨板固定技术(MIPO):术中只暴露处于骨折部位远侧和近侧的正常的骨骼,不直接暴露骨折部位,使骨折周围的成骨性组织和软组织血运得以保留;X线下间接复位;插入接骨板;骨折远近端固定→→→微创经皮接骨板固定技术(MIPPO):手术时只在骨折远近端作皮肤切口,闭合复位,皮下或肌层下插入接骨板。

 
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      微创接骨板固定技术的优点:
  • 对骨折部位穿支动脉和滋养动脉损伤轻,术后局部骨膜和髓腔内的血供丰富。
  • 使用比较长的接骨板跨越骨折区,而用于固定的螺钉相对比较少,接骨板单位面积承受应力少,避免了接骨板的应力遮挡。(弹性固定)
2、髓内钉固定技术(长骨干骨折首先方案)
      手术时在远离骨折部位的皮肤上作一小切口,通过开孔器在正确部位开孔,将髓内钉插入髓腔,骨折端闭合复位。
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      扩髓型髓内钉:
  • 优点:能够解决髓腔与髓内钉弧度匹配问题;允许使用粗一点的髓内钉,增加支撑力量;扩髓所产生的碎屑起内植骨作用,促进骨愈合
     不扩髓髓内钉:
  • 优点:多为实心,强度大;减少对内骨膜血供的破坏,提高愈合率,降低感染率
3、外固定架治疗
      固定螺钉在远离骨折部位经皮钻入骨干,不扰乱骨折处,符合微创原则。
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      外固定架治疗优点:手术操作简便;术后可调节性。
 
      内窥镜的应用
      内窥镜的临床应用开创了微创外科的先河,关节镜下手术则是它在骨科的主要代表,在创伤骨科领域的应用前景愈加广阔。
      就以膝关节镜而言,不仅能处理半月板损伤及滑膜疾病,还可做半月板移植,前后交叉韧带的重建及软骨缺损的移植和修复;现在发展到关节镜监护下完成胫平台、股骨踝间骨折和其他关节内骨折复位与固定,一改传统关节内骨折切开复位内固定的手术方法,建立了徽形切口、创伤小、出血少、围手术期疼痛轻、住院时间短、术后康复快的关节镜辅助手术,体现了“微创手术”的精髓。不过,关节镜下骨折内固定手术还存在相对比较繁琐,需要额外花费和适应证比较局限等问题,需要研究解决,以便使关节镜手术成为创伤骨科的常规技术,提高创伤微创治疗的效果和水平。
     固定骨折的内植入物
      为了适应用于治疗骨折的微创技术,用于固定骨折的内植入物也不断得到改良、改进和更新。
从生物学固定的理念出发,为了减少接骨板对与之接触的皮质骨的压迫,缩小可能发生的骨质疏松和坏死的范围,就有了点状接触接骨板(Point Contact Fixator,PC—Fix).为了跨越骨折部位并便于植骨,临床上使用波形接骨板等。
     锁定加压钢板(Locking Compression Plate,LCP)的研发及其在临床的成功应用,大大提高了骨折内固定的稳定性,有力地促进了骨折的愈合,同时为骨质疏松性骨折的同定提供了一个可靠的固定方法。它一改普通接骨板通过加E叵在接骨板和骨骼之间形成摩擦而获得固定的原理,在螺钉的头部和钢板的螺孔之间设计了互相匹配的螺纹,螺钉旋紧后,螺钉和钢板浑为一体,为骨折提供很好的角稳定性,其作用犹如安置在体内的固定支架。锁定接骨板要求近骨面,可以不与骨骼接触,因此不需要严格塑型,安置时不必剥离骨膜,安置到舌又不会对骨膜施压,从而避免对骨膜血管的破坏,达到保护骨骼血运的目的。
(责任编辑:admin2)
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