断指再植术中需要注意哪些问题_断指再植

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断指再植术中需要注意哪些问题

作者：admin2 来源：山东黄河医院时间 : 2012-10-09 15:23:29

断指再植手术后应怎样进行功

断指后采取再植手术应注意哪些问题呢？

彻底清创：这是手术成功的关键之一，如清创不彻底，坏死组织残留，可能会导致术后的感染和血管栓塞，容易造成再植手术失败。
骨支架固定：应坚强，易于操作，不宜过多损伤残留的正常组织，对再植成活以后的功能锻炼无影响。在清创时，可根据软组织损伤的情况和不同部位，骨可稍作缩短，是软组织的缝合无张力，但缩短不宜过多，尤其是下肢，否则将影响手术后的功能和外观。固定材料或方法应根据伤情选择，如克氏针、钢板、螺丝钉、髓内针、可吸收的高分子材料或者用外固定支架均可。
损伤的关节囊：应予以修复。避免骨面直接与神经、肌腱和血管相接触。
修复肌肉和肌腱：其断面的主要运动肌肉和肌腱应予以修复，可在清创时将其逐一予以标记，以利于修费用。术中发现无法恢复功能的肌肉，可予以清楚，以减少手术后肢体的肿胀。肌肉或肌腱缝接最好有深面到浅面，，有一侧到另一侧，防止遗漏，避免错接，尤其是不能将伸肌群和屈肌群混错接。在动力肌数量不够或部分离断肌不能自相缝接时，可以采用一个动力肌缝接远端几条同一功能肌腱，以便最大限度恢复其功能。缝接肌肉，肌腱时，注意调整张力，以伤肢处于休息位为宜，过紧或过松都会影响术后功能恢复。
血管吻合：血管吻合成功与否是断指再植成功的关键。为保证断指有足够的血供，血管吻合要是高质量的，吻合血管数量多。因此，手术者必须是经过了严格的纤维外科操作技术训练的。
神经修复：只要条件允许，所有离断的神经均应一期修复，这样有利于肢体功能的恢复。
创面闭合：早期良好的皮肤覆盖能够预防感染，保证再植成功。也可避免大片的瘢痕形成。有条件时，应争取一一期缝合，缝合张力不能太大，否则会压迫吻合的血管，导致再植失败。皮肤缺损，无神经、血管、肌腱、骨、关节外露时，可以利用中厚皮片移植覆盖创面，如果不宜行皮片移植时，可采用局部或者带蒂岛状皮瓣转移。

离断肢体因缺血时间较长或者远侧端有损伤等，一旦恢复血供，远侧段肢体势必出现肿胀，为防止因肿胀压迫血管，影响肢体的成活，预防出现骨筋膜室综合征，可以切开皮肤和深筋膜减压，伤口不必缝合，留待肿胀消退后再缝合。

(责任编辑：admin2)

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