骨膜剥离的多少对骨折愈合的影响_骨不连的原因_骨不连的原因有哪些

骨膜剥离的多少对骨折愈合的影响

作者：admin3 来源：山东黄河医院时间 : 2013-10-05 18:13:58

山东黄河医院骨科专家讲：良好的血供是骨折愈合的必需条件。长骨有滋养动脉、骨膜动脉和骺一干骺动脉三大供血系统，其中骨膜动脉对外骨痂的早期形成起着重要作用，是保证骨折愈合的必要条件。分别采用常规或有限骨膜剥离两种操作方法，对骨折患者行切开复位和接骨板内固定治疗。

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　骨密质外1／3层由骨膜动脉网供血，内2／3层由髓内动脉供血。骨密质内可见两个不同走向的血管系统，一沿长轴走行、口径恒定的小血管；另一为横切面上呈放射状排列的血管网，二者在骨密质1／3层中大量吻合。骨折将导致骨血供的损伤，采用微血管造影的方法可以发现，对于有移位的骨折，骨髓内血管将遭到破坏，而骨外膜血供在早期的骨痂形成中起着关键作用，一般到骨折愈合的骨性连接阶段，骨髓内血循环才成为愈合区最主要的血供来源。在此基础上瑞士骨折内固定学会提出了生物学固定的概念，其根本目的是在骨折内固定的过程中，尽可能避免手术对骨及骨周围组织结构的损伤，以促进骨折的愈合。

组织学上骨膜可分为纤维层及生发层。纤维层中有血管神经束穿行，沿途有分支进入中央管，构成骨血供的一部分；生发层含有丰富的骨原细胞，在骨质生长、修复过程中可向成骨细胞转化，为骨折的愈合提供细胞学基础。临床股骨干骨折复位和内固定过程中，为了便于操作或追求骨折的解剖复位，常规骨膜剥离方法不仅清除骨折断端嵌入的骨膜和软组织，剥离放置接骨板处的骨干骨膜，而且剥离骨干后侧、内侧及碎骨块表面紧密附着的骨膜和肌肉，将碎骨块解剖复位，随后作坚强固定。这种操作方法将不可避免地损伤骨膜血供，破坏生发层细胞，影响骨折的愈合。有限骨膜剥离通常不剥离内侧及后方骨膜，尽可能保留碎骨块表面附着的软组织，骨干复位和相对稳定后，将骨块向骨干靠拢，维持其相对位置，不强求解剖复位。由于最大程度地保护了骨膜血供及生发层细胞，将有利于外骨痂的形成，促进骨折愈合。

(责任编辑：admin3)

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