长期存在的慢性溃疡经过反复愈合时期，边缘由致密疤痕组织形成围绕带，这层带光而薄，由生长的疤痕上皮组成。肉芽组织呈白色，有脓性分泌物，一些慢性溃疡由于新生上皮停止由褥疮边缘向中央生长，结果引起向内卷曲的边缘，特别在一些较深的溃疡，由于肉芽组织不可能向上生长，溃疡边缘的上皮带也不生长，使这个袋状溃疡不通过外科手术就不能自行愈合。
      同时由于细菌的侵入和组织破坏，使褥疮创面形成一种恶臭味的脓液，脓液沿筋膜向四周扩展，可出现巨大的厚壁腔隙及分支窦道、瘘管，管壁厚实，其间肉芽组织增，引流不畅脓液积聚，这些脓性分泌物也破坏了新的上皮形成。
      常见的感染菌有葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌及变形杆核等，且往往是混合感染，脓液的特点主要由感染菌而定，由于褥疮溃疡疤痕形成，腔壁血管栓塞，抗生素很难奏效。另外持续的蛋白分解物质自创面流出，引起低蛋白血症、贫血，病人全身状况低下，体质虚弱，也是造成褥疮不易愈合的原因。
      总之，压迫性褥疮形成的溃疡有两种形式一种可能仅损害皮肤及皮下组织，这时如果造成组织受压、缺血的因素解除，恢复组织血液循环，增加氧的供给，褥疮的情况是可逆的，可以通过保守方法治疗。第二种形式表现为受压部位皮肤可见小开放或完全没有开放的充血区，然后在皮下，所谓圆锥形区域广泛的破坏已损害到组织各层甚至包括骨组织，这种类型褥疮通常需要外科治疗。

      专家推荐，治愈褥疮的有效方法——肌皮瓣转移修复术
      肌皮瓣转移修复术是山东黄河医院专家组根据多年的临床经验，结合新型智能负压引流系统，综合开展的一套创面溃疡修复手术。
      肌皮瓣转移修复术：
      1、清创：病人均采用全麻下浮卧位手术，先彻底切除溃疡及周围的瘢痕组织，凿除突出及感染的部分骨组织，并将骨面修平整。
      2、皮瓣设计：标明髂后上棘与股骨大转子连线中上1/3交点，该点为皮瓣的旋转轴。在连线上方根据骶尾部创面大小及形状设计皮瓣，注意从轴点至皮瓣最远端距离要大于至创面最远端距离，并标明皮瓣与创面间切口线。
      3、肌皮瓣切取：先作皮瓣蒂部及上部切口，寻找臀大肌与臀中肌间隙，将两者钝性分离，掀起臀大肌显露走行于肌肉深面的臀上动脉浅支或臀下动脉皮支血管，确认血管进入皮瓣去后，切去肌皮瓣。处理蒂部时，在肌皮瓣的营养血管周围需保留少量臀大肌纤维，形成窄小肌肉蒂，既保护血管蒂，又方便转移。
      4、肌皮瓣转移：肌皮瓣切取以后向内旋转，即可完全覆盖创面且到达无张力缝合骶尾部创面，供应创面也可一期缝合，皮瓣下置放负压引流管。
      肌皮瓣转移修复术，有良好的可作旋转轴的血管蒂，此肌皮瓣移动度大，可满意地修复骶尾大面积深度压疮，手术操作简便、安全；臀大肌皮瓣深层有一层蜂窝脂肪组织，肌皮瓣的分离在肌间隙内进行，易分离，出血少，术后粘连少。臀大肌是人体最厚的一块肌肉，且血供丰富。所以是填充骶尾骨后面的凹陷创面的良好材料。术后可形成一个柔软的肌肉皮下脂肪垫，为承受压力创造了有利条件，可有效地避免压疮复发。
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